Fracturas articulares complejas del húmero distal. Recomendaciones para optimizar los resultados y disminuir las complicaciones / Complex articular fractures of the distal humerus. Recommendations to optimize outcomes and reduce complications

Las fracturas articulares complejas del húmero distal suponen un gran desafío para el cirujano ortopédico. La complejidad de la anatomía, la presencia de múltiples fragmentos y la mala calidad ósea representan algunas de las principales dificultades para resolver. La relativa infrecuencia de estas fracturas atenta directamente contra el entrenamiento y la sistematización del procedimiento quirúrgico y, por consiguiente, tiene impacto sobre el resultado final y la tasa de complicaciones. El objetivo de esta comunicación es proporcionar herramientas al cirujano a través de la revisión de la bibliografía y la experiencia de los autores para disminuir las complicaciones y optimizar los resultados en el tratamiento de estas fracturas..Nivel de Evidencia: V

Complex articular fractures of the distal humerus represent a real challenge for orthopedic surgeons. The complexity of the anatomy, fracture patterns, the presence of multiple fragments, and low bone density in the elderly represent some difficulties to address. The relatively low frequency of these fractures directly undermines training and systematization of the surgical procedure and therefore has an impact on the final functional outcome and complication rate. The aim of this article is to provide practical tools to the novel surgeon, through the review of the literature and the author ́s experience, to reduce complications and optimize the treatment of these fractures. Level of Evidence: V

Osteoma osteoide de falange. Reporte de cinco casos y revisión bibliográfica / Phalanx osteoid osteoma. Five-case report and literature review

Introducción: El osteoma osteoide de falange es un cuadro infrecuente. El objetivo de este artículo es presentar cinco pacientes con diagnóstico histopatológico de osteoma osteoide de falange y resaltar los aspectos más relevantes del diagnóstico y el tratamiento. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se evaluaron el dolor, según la escala analógica visual, la movilidad activa y el puntaje QuickDASH antes de la cirugía y en el control final a los 35.4 meses. Resultados: El tiempo medio desde la primera consulta hasta el diagnóstico fue de 10.6 meses (rango 5-16). El puntaje QuickDASH medio preoperatorio fue de 22,72 (rango 6,8-40,9). Luego del seguimiento medio de 35.4 meses (rango 17-63), todos los pacientes estaban satisfechos con el resultado. El puntaje medio de dolor fue 0. El puntaje QuickDASH medio fue 0. Conclusiones: El osteoma osteoide debe pensarse como diagnóstico diferencial ante un paciente que consulta por dolor digital subagudo o crónico que cede con antinflamatorios no esteroides. El tratamiento quirúrgico mediante el curetaje simple o la resección en bloque logra resultados satisfactorios. Sin embargo, como su prevalencia es baja, se suele pasar por alto y así se retrasan el diagnóstico y el tratamiento. Nivel de Evidencia; IV

Introduction: Osteoid osteomas are rarely found in the phalanges. The purpose of this study is to report 5 cases with histologic diagnosis of phalanx osteoid osteoma and highlight the most important aspects of its diagnosis and treatment. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was conducted. Evaluation included pain level using the visual analog scale (VAS), active range of motion, and QuickDASH score before surgery and at final follow-up (mean, 35.4 months). Results: The mean time from first consultation to diagnosis was 10.6 months (range, 5-16 months). The mean preoperative QuickDASH score was 22.72 (range, 6.8-40.9). At last follow-up (mean, 35.4 months; range, 17-63), all patients were satisfied with the outcome. The mean VAS score for pain was 0. The mean QuickDASH score was 0. Conclusions: Osteoid osteoma should be considered in the differential diagnosis when patients complain of subacute or chronic digital pain that improves with NSAIDs. Surgical treatment by simple curettage or en bloc resection shows satisfactory results. However, due to its low prevalence, osteoid osteoma is commonly underdiagnosed resulting in diagnosis and treatment delays. Level of Evidence; IV

Empleo de osteosíntesis recubierta de cemento con antibiótico en el tratamiento de la osteomielitis. Presentación de dos casos / Osteomyelitis treatment with antibiotic cement-coated plate fixation. Two case reports

El tratamiento de la osteomielitis asociada a la falla de la osteosíntesis representa un verdadero desafío para el cirujano ortopédico. El retiro del implante, la limpieza quirúrgica del área afectada y la fijación externa como métodos de estabilidad transitoria, sumados a la administración de antibióticos por vía sistémica son conductas habituales en el manejo inicial de la infección asociada a la falla del implante. No obstante, la suma de estas medidas puede no ser suficiente para controlar completamente el cuadro. El agregado local de cemento con antibiótico permite la liberación continua y sostenida del agente que alcanza una concentración local significativamente más alta que las concentraciones inhibitorias bacterianas mínimas necesarias, a expensas de una menor toxicidad sistémica. Se presentan dos casos de osteomielitis asociada a la falla de la osteosíntesis tratados mediante una nueva síntesis con placa revestida de cemento con antibiótico. Se logró controlar la infección y la consolidación ósea en ambos casos. El resultado funcional fue excelente con un puntaje QuickDASH de 6,3 y 4,5, respectivamente. Nivel de Evidencia: IV

Treatment of osteomyelitis associated with osteosynthesis failure represents a real challenge for the orthopedic surgeon. Implant removal, surgical debridement of the affected area, and external fixation as a temporary stabilization method coupled with antibiotic therapy administered by the systemic route constitute the basis for the initial management of infections associated with implant failure. However, this combined management may prove inadequate to achieve complete control of the infection. The local use of antibiotic-loaded cement allows for maintaining a sustained agent release that reaches significantly higher concentrations than the minimum required bacterial inhibitory concentrations while reducing the associated systemic toxicity. We present two cases of osteomyelitis associated with osteosynthesis failure treated with a second osteosynthesis procedure with an antibiotic cement-coated plate. Infection control and bone union were achieved in both cases. The functional outcome was excellent with Quick-DASH scores of 6.3 and 4.5 points, respectively. Level of Evidence: IV

Osteosíntesis de olécranon: Sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia / Internal fixation of olecranon fractures using tension band wiring and high resistance suture materials

Introducción: La reducción abierta y fijación interna mediante el sistema absorbe-tracción es un método que ha demostrado su eficacia y logra resultados predecibles en el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA de la Clasificación de la Clínica Mayo. Considerada por muchos cirujanos como una técnica sencilla y reproducible a la hora de restaurar la anatomía y la continuidad del aparato extensor del codo, su empleo puede asociarse con una tasa de complicaciones relativamente alta, y no es infrecuente la necesidad de retirar el cerclaje de alambre previamente colocado. El objetivo de este estudio fue determinar si reemplazar el clásico alambre de 1,6 mm por suturas de alta resistencia aporta la estabilidad suficiente para el tratamiento de las fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, y analizar los resultados obtenidos en una serie de casos. Materiales y Métodos: Se estudió, en forma retrospectiva, a 25 pacientes consecutivos con fracturas de olécranon tipos IIA y IIIA, tratados mediante reducción abierta y fijación interna con sistema absorbe-tracción compuesto por alambres de Kirschner de 1,6 mm y suturas de alta resistencia (polietileno trenzado de alto peso molecular), con un seguimiento mínimo de 12 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación radiográfica, el rango de movilidad, el puntaje MEPS, y se registraron las complicaciones. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, en un promedio de 6.83 semanas (rango 6-10). El puntaje MEPS promedio fue de 96,6 (rango 85-100). El arco total de movilidad promedio para la flexo-extensión activa del codo fue de 139° (rango 110-150°). La extensión promedio fue de -4,8° (rango 0-20°) y la flexión, de 143,8° (rango 130-150°). Se registraron cuatro casos de migración proximal de los alambres de Kirschner y un caso de pérdida de reducción de 3 mm en la tercera semana del posoperatorio. Dos pacientes requirieron una segunda intervención para retirar los alambres de Kirschner. Ninguno refirió dolor o molestias inherentes al uso de la sutura. Conclusiones: El sistema absorbe-tracción utilizando suturas de alta resistencia es una opción a la hora de realizar la osteosíntesis de una fractura de olécranon tipos IIA y IIIA. Los resultados clínicos y radiográficos han sido satisfactorios, con una baja tasa de complicaciones. El uso de suturas ultrarresistentes simplifica el procedimiento y disminuye la necesidad de una segunda intervención para retirar el alambre. Nivel de Evidencia: IV

Objectives: Open reduction and internal fixation using tension band wiring is an efficient approach that offers predictable results in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Many surgeons consider it a simple and reproducible technique for restoring the anatomy responsible for elbow extension, as well as its functional continuity. This technique may be associated with a relatively high percentage of complications, as well as the need to remove the previous cerclage wire, if present. The purpose of our study was to determine if replacing the traditional 1.6 mm Kirschner wires with high resistance suture materials could reliably maintain reduction in patients with olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and to analyze the results. Materials and Methods: Twenty-five consecutive patients were studied retrospectively. All of them presented olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification), and were treated with open reduction and internal fixation using tension band wiring built with two 1.6 mm Kirschner wires and two high resistance sutures (ultra-high molecular weight polyethylene). A minimum 12-month follow up was performed in all patients. Time to bone healing, range of motion and functional scores were evaluated and complications recorded. Results: All fractures healed in an average time of 6.83 weeks (range 6-10). The average Mayo score was 96.6 (range 85-100). The average range of motion for active elbow flexion-extension was 139 degrees (range 130-150). The average extension and flexion was -4.8 degrees (range 0 to -20) and 143.8 (range 130-150). Four cases of proximal migration of the Kirschner wires and one case of a 3 mm loss of reduction in the third postoperative week were reported. Two patients required a second intervention for removal of the Kirschner wires. None of the patients reported pain or discomfort as a a result of the sutures. Conclusions: Tension band wiring using high resistance suture materials is an adequate alternative for the surgical management of olecranon fractures types 2A and 3A (Mayo Classification). Clinical and radiological outcomes in this series were satisfactory, and the complication rate was low. The use of high resistance suture materials may simplify the procedure and reduce the need of a second intervention to remove the hardware. Level of Evidence: IV

Claviculectomía total como procedimiento de rescate: Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Total claviculectomy as a rescue procedure. Case report and literature review

La seudoartrosis de clavícula es una causa infrecuente de síndrome del opérculo torácico. Se describe un caso de plexopatía braquial por seudoartrosis previamente infectada de clavícula. La paciente fue sometida a una claviculectomía total para aliviar los síntomas. Del análisis de la literatura citada, se concluye en que la claviculectomía total es una opción por considerar si se han agotado las opciones terapéuticas. Los resultados funcionales pueden ser satisfactorios cuando se la indica por infección, plexopatía o sarcoma. Nivel de Evidencia: IV

Clavicle non-union is an uncommon cause of thoracic outlet syndrome. A case of brachial plexopathy by previously infected clavicle pseudarthrosis is described. Total claviculectomy was performed for symptom relief. From literature analysis we conclude that total claviculectomy is an option to be taken into account when therapeutic options have exhausted. Functional results could be adequate when total claviculectomy is indicated in cases of infection, plexopathy or sarcoma. Level of Evidence: IV

Descompresión endoscópìca del túnel carpiano. Resultados y complicaciones en 126 casos / Endoscopic decompression of carpal tunnel. Results and complications in 126 cases

Objetivo: Evaluar los resultados y las complicaciones de la descompresión endoscópica del túnel carpiano utilizando la técnica de dos portales realizadas por un mismo cirujano. Materiales y Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 126 pacientes consecutivos en los que se realizó la descompresión endoscópica del túnel carpiano con técnica de dos portales, entre enero de 2013 y abril de 2017. Los datos demográficos y hallazgos del examen físico fueros tomados de las historias clínicas. El seguimiento promedio fue de 40.98 meses (rango 13-66). Se evaluaron los resultados clínicos y funcionales mediante el puntaje Quick DASH pre y postoperatorio, el cuestionario de Boston postoperatorio. Asimismo, se evaluó el dolor postoperatorio (EVA), el grado de satisfacción del paciente y se documentaron las complicaciones. Resultados: El puntaje de Quick DASH medio preoperatorio fue de 33.7 puntos (DE11.05) y de 6.8 para el postoperatorio (DE 6.44) P< 0.001. El puntaje medio de Boston postoperatorio para síntomas fue de 1.24 puntos (DE 0.26) y para función fue de 1.18 (DE 0.22). Un caso fue convertido a cirugía abierta por visualización inadecuada del ligamento anular. Se registraron siete complicaciones menores (5.5%).. No hemos registrado ninguna complicación mayor. Ningún paciente debió ser reintervenido. Conclusión: La descompresión endoscópica del túnel carpiano mediante la técnica de dos portales con utilización de un tubo transparente para evaluar la descompresión es un método seguro, eficaz y predecible para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano. El índice de complicaciones es bajo cuando es realizada por un cirujano entrenado en la técnica. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV

Objectives: To report the results and complications of a two portal endoscopic carpal tunnel release (ECTR) with the use of a clear tube for assessing the quality of decompression of the median nerve. Methods: Retrospective analysis of 126 consecutive cases (126 patients) where a two portal ECTR was performed. The demographic and physical examination data were obtained from the medical history. For evaluation, the preoperative and postoperative Quick DASH and the Boston Questionnaire were used and the complications were recorded. Results: The Quick DASH average score was 33.7 preoperative (SD 11.05) and 6.8 postoperative (SD 6.44) P<0.001. The Boston Questionnaire´s median average was 1.24 (SD 0.26) for symptoms and 1.18 (SD 0.22) for function. We recorded seven minor complications (5.5%): two cases of transient hypoesthesia and a permanent one of the third web space, three cases of superficial infection, and one case of postoperative neuropathic pain. No major complications or reoperations were documented. Conclusion: Two portal ECTR with the use of a clear tube for assessing the quality of decompression is a safe, effective, predictable and reproducible technique for treatment of idiopathic carpal tunnel syndrome. The complication rate is low when performed by a trained surgeon Type of Study: Case series. Level of Evidence: IV

Ruptura irreparable del manguito rotador en artroplastia de hombro: resolución simple con artroplastia inversa / Rotator cuff tear after anatomic shoulder arthroplasty: simple revision to reverse arthroplasty

La lesión del manguito rotador en pacientes con una prótesis total de hombro anatómica es cada vez más frecuente. Ante esta situación surge el dilema de reparar la ruptura o efectuar una revisión hacia una artroplastia inversa. Se presenta el caso de un paciente que consulta por una ruptura masiva del manguito rotador del hombro derecho, de seis meses de evolución, luego de haber intentado levantar un objeto de 30 kg. Como antecedente se le había implantado una artroplastia total del hombro derecho modular y universal por artrosis glenohumeral primaria. Dada la irreparabilidad de la lesión y la adecuada integración biológica proximal del tallo humeral cementado y el platillo metálico glenoideo no cementado, se procedió a la reconversión a artroplastia inversa de hombro intercambiando solo los componentes modulares de la prótesis. La evolución posquirúrgica fue favorable, recuperó un rango de movilidad satisfactorio durante la rehabilitación. Las prótesis modulares universales ofrecen la posibilidad de la conversión “simple” de una artroplastia de hombro total a una inversa, sin necesidad de revisar el tallo humeral ni el platillo glenoideo, y así disminuir la morbilidad del procedimiento. Nivel de Evidencia: IV.

Rotator cuff injury in patients with anatomical total shoulder prosthesis is becoming more frequent. These cases present with the dilemma of whether to repair the rupture or make a revision towards a reverse arthroplasty. We present the case of a patient who suffered a massive rotator cuff rupture of the right shoulder, after lifting a 30-kg object, 6 months ago. Because of glenohumeral osteoarthritis, the patient underwent a modular total shoulder arthroplasty 16 months before. Given the irreparable lesion, the adequate proximal biological integration of the cemented humeral stem, and the uncemented glenoid metallic plate, a conversion to reverse shoulder arthroplasty was performed by exchanging only the modular components of the prosthesis. Postoperative evolution was favorable; the patient regained a satisfactory range of motion during rehabilitation. Universal modular prostheses offer the possibility of “simple” conversion to a reverse arthroplasty, without exchanging the humeral stem or the glenoid plate, and thus reducing the morbidity of the procedure. Level of Evidence: IV.

¿Es la cirugía artroscópica adecuada para las revisiones en inestabilidad de hombro? Selección de pacientes y resultados / Arthroscopic surgery is appropriate for revisions in shoulder instability?: patients selection and results

Introducción: Tradicionalmente tanto la luxación recidivante de hombro como los casos de recurrencias en hombros ya operados, han sido tratadas con técnicas quirúrgicas abiertas. Con el advenimiento de técnicas de reconstrucción artroscópicas, en un principio, se reportaron tasas de recurrencia más altas que con las técnicas abiertas. Esos trabajos publicados evaluaron pacientes con una gran diversidad de problemas, incluyendo pacientes con déficit óseo y que además continuaron con la práctica de deportes de contacto. Surge el interrogante si esas tasas de recurrencia serían altas también en pacientes sin déficit óseo y que decidieran abandonar la práctica de deportes de colisión. Objetivo: Determinar la tasa de recurrencia y los resultados funcionales luego de la cirugía de revisión artroscópica para la estabilización del hombro, en pacientes sin déficit óseo considerable y en aquellos que discontinuaron su participación en deportes de contacto. Material y Métodos: Dieciséis (16) pacientes en los cuales se realizó cirugía de revisión artroscópica, luego de procedimientos primarios fallidos, fueron evaluados en forma retrospectiva. En todos los casos se utilizaron anclajes óseos para la reparación de la lesión labral y ligamentaria. La técnica artroscópica fue seleccionada en pacientes con lesión unilateral traumática y con déficit óseos leves a moderados. La estabilización artroscópica fue contraindicada en pacientes con: 1) Inestabilidad multidireccional, 2) Pérdida ósea de la glenoides mayor al 25 por ciento, 3) Lesión de Hill Sachs con compromiso mayor a un tercio de la superficie articular de la cabeza humeral, y 4) Pacientes decididos a retomar deportes de contacto. Con un promedio de seguimiento de 31 meses (rango entre 24-46 meses), se realizó la evaluación clínica comparativa de ambos hombros con el examen físico y varias escalas funcionales validadas (Rowe, UCLA, y Constant & Murley). Resultados: El promedio del puntaje de las escalas de evaluación aumentó en todos los casos. El de UCLA fue de 22-31, el de Constant & Murley 69-80 y el de Rowe 33-80. Hubo 3 fallas o recidivas entre los 16 pacientes, 2 presentaron luxaciones y un episodio de subluxación el restante. Una de estas fallas fue causada por un nuevo evento traumático y fue resuelto quirúrgicamente con técnica abierta de Latarjet. Los otros 2 pacientes se negaron a un nuevo procedimiento quirúrgico. Conclusiones: La cirugía de revisión, por artroscopía de casos fallidos de inestabilidad del hombro mediante anclajes óseos, demostró una baja tasa de recurrencia y una aceptable recuperación de la función en pacientes sin déficit óseos considerables y que no participan en deportes de contacto.

Semilunar flotante: tratamiento artroscopico: reporte de un caso y revision de la bibliografia / Floating lunate: arthroscopic treatment: case report and bibliography review

La asistencia artroscópica ha beneficiado de manera significativa el diagnóstico y tratamiento de la inestabilidad carpiana. Presentamos un caso clínico en donde se combinan dos lesiones ligamentarias carpianas, la lesión del ligamento escafo-lunar y la del luno-piramidal. Ambas corresponden a lesiones pre-dinámicas y de grado III según la clasificación de Geissler. Describimos el tratamiento quirúrgico en donde se realizó en forma artroscópica termo contracción y fijación temporaria con clavijas. Pasados dos años de seguimiento no se han observado nuevos signos de inestabilidad ni dolor residual.

Fracturas del escafoides carpiano: tratamiento percutaneo bajo asistencia artroscopica / Scaphoid fractures: percutaneous treatment with arthroscopic assistance

La consolidación del escafoides carpiano puede ser alterada por múltiples factores, aún en fracturas con mínimo desplazamiento y biomecánicamente estables. La ténica de fijación percutánea reduce el daño vascular y de los ligamentos cardinales de la muñeca, acortando los tiempos de consolidación, inmovilización e incapacidad laboral y/o deportiva. Este enfoque obliga a precisar el diagnóstico de las lesiones asociadas, que en caso de existir, influirían negativamente sobre el resultado final del tratamiento. La artroscopía, por tanto, se ha convertido en un elemento valioso para el tratamiento quirúrgico de las fracturas del escafoides carpiano y sus lesiones asociadas.

Fracturas C1 del radio distal. Implicancia de las lesiones asociadas en la eleccion del implante / C1 distal radius fractures. Importance of associated lesions in implant selection

Introducción: El empleo de osteosíntesis bloqueadas enel tratamiento de las fracturas de la muñeca ha permitidolograr fijaciones más rígidas y ha posibilitado el iniciode protocolos de rehabilitación más precoces. Sin embargo, en los pacientes en los que coexisten una fractura simple y lesiones asociadas de las partes blandas que requieren una inmovilización posoperatoria más prolongada, la indicación de estos implantes es controvertida. En estos casos, se optimizarían recursos recurriendo a otro método de osteosíntesis efectivo, menos cruento y más económico. Objetivos: Evaluar la implicancia del diagnóstico de las lesiones asociadas sobre la elección del implante en fracturas tipo C1 de la muñeca. Materiales y métodos: Doce fracturas C1 del radio distal fueron tratadas mediante reducción y fijación interna bajo asistencia artroscópica y radioscópica. Se evaluaron las lesiones asociadas con las fracturas, disponiendo de placas bloqueadas palmares y de Kirschner para la fijación en todos los casos.Resultados: En siete casos (58,3 por ciento) se detectaron lesiones ligamentarias agudas (fibrocartílago triangular, ligamento escafosemilunar y lunopiramidal) que requerían inmovilización posoperatoria y que hicieron optar por el uso de clavijas de Kirschner para la fijación ósea. En los restantes cinco casos (41,6 por ciento), sin lesiones asociadas o con lesiones que no requerían inmovilización posoperatoria prolongada, se utilizó una placa bloqueada palmar para la reducción y fijación del radio distal. Conclusiones: El reconocimiento del patrón fracturario y las lesiones asociadas permitiría definir la verdadera“personalidad” de la fractura y optar por un método de fijación y un protocolo posoperatorio adecuados al tipo de lesión, optimizando la costo-eficacia del tratamiento.

Tratamiento quirurgico de la capsulitis adhesiva idiopatica del hombro. Tecnica y resultados / Surgical treatment of shoulder idiopathic adhesive capsulitis. Technique and results

Introducción: La liberación capsular artroscópica(LCA) en la capsulitis adhesiva idiopática (CAI) es unatécnica generalmente aceptada luego de la falla del tratamiento conservador habitual. En este trabajo se evalúan los resultados de un grupo de pacientes con CAI tratados mediante LCA y corticoterapia coadyuvante.Materiales y métodos: Desde enero de 1996 hasta enerode 2006 fueron operados 46 pacientes por CAI resistenteal tratamiento conservador. Veinte pacientes, 14 mujeresy 6 varones, con una edad promedio de 49,4 años y un seguimiento promedio de 32,8 meses, cumplieron con loscriterios de inclusión de CAI primaria. Ninguno de ellospresentaba lesión del manguito de los rotadores. Se realizó capsulotomía anterior y posterior con apertura del intervalo rotador con radiofrecuencia. En el posoperatorio se indicaron corticoides durante 4 semanas. Los pacientes fueron evaluados con un examen clínico completo y con las escalas UCLA y de Constant y Murley. Resultados: El promedio de puntos de la escala UCLA mejoró de 14,6 en el preoperatorio a 33,4 en el posoperatorio. Los valores de Constant-Murley, tanto absolutos como relativos, mejoraron en forma significativa de 36,9 a 72,75 para el valor absoluto y de 45 a 89 para la escala de Constant-Murley, corregidos según sexo y edad. Los puntajes referidos a dolor, actividades de la vida diaria y movilidad tuvieron mejorías estadísticamente significativas. Conclusiones: Ante la falla del tratamiento inicial conservadorde la CAI, la LCA a través de capsulotomía,apertura del intervalo rotador y corticoterapia posoperatoria pareciera tener un resultado satisfactorio predecible. Recomendamos la técnica descrita para obtener una recuperación funcional excelente en los pacientes con CAI severa nivel de evidencia IV).

Tratamiento de las fracturas del humero proximal con clavo endomedular de cerrojos proximales multiples: tecnica y resultados / Treatment of proximal humeral fractures with proximal interlocking humeral nail

Introducción: La elección del implante para el tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales desplazadas del húmero es una de las claves del éxito. El propósito de esta presentación es evaluar los resultados de la utilización del clavo endomedular con cerrojos proximales múltiples y distales convencionales en estas fracturas. Materiales y métodos: Doce pacientes con una edad media de 64,3 años y un seguimiento promedio de 32,5 meses (rango, 18-53 meses) fueron evaluados con minuciosidad en forma clínica y radiológica. Los resultados funcionales se determinaron con las escalas de Constant-Murley y de la UCLA. Resultados: En todos los pacientes la fractura se consolidó antes de los 5 meses. Se obtuvo un puntaje de 76,3 según la escala de Constant y un puntaje promedio de 33,1 según la escala de la UCLA. Conclusiones: Por los resultados de este estudio recomendamos el clavo endomedular de cerrojos proximales múltiples para el tratamiento de las fracturas desplazadas del húmero proximal

Fracturas complejas del radio distal. Utilizacion de pastillas de sulfato de calcio como sustituto oseo / Complex distal radius fractures. Use of calcium sulfate pellets as a bone substitute

Introducción: El injerto óseo autólogo de cresta ilíaca es para muchos autores la primera opción en el tratamiento de las fracturas complejas del radio distal. El sulfato de calcio en pastillas como sustituto óseo disminuye la morbilidad del procedimiento y su estructura constituiría una herramienta de gran utilidad a la hora de conseguir la reducción. Se evaluaron los resultados clínicos y radiográficos de fracturas complejas del radio distal en las cuales se utilizaron pastillas de sulfato de calcio para obtener la reducción.Materiales y métodos: Se incluyeron 16 casos con fracturas complejas del radio distal. La edad promedio fue de 67,4 años y el seguimiento promedio, de 22,3 meses. En todos los casos se realizó reducción abierta y fijación interna con una placa bloqueada palmar agregando pastillas de sulfato de calcio por vía dorsal. La evaluación incluyó parámetros radiológicos, clínicos y tres puntajes funcionales. Resultados: Todas las fracturas consolidaron. La incorporación del injerto ocurrió en un promedio de 35,3 días. La reducción inicial obtenida fue satisfactoria en todos los casos. El promedio de dolor fue de 0,7, la media del DASH de 8,2 y la de autoevaluación de muñeca de 6,4. Según el puntaje de Green y O’Brien modificado, cuatro casos resultaron excelentes, siete buenos y uno aceptable. Como complicaciones hubo una rotura del implante, una pérdida de la reducción y una distrofia simpática refleja. Conclusiones: El agregado de las pastillas por vía dorsal puede ser eficaz para obtener y mantener la reducción en casos de gran conminución.

Osteosintesis con placa bloqueada palmar de angulo fijo en fracturas de radio distal / Treatment of distal radius fractures with fixed angle volar plate

Introduccion: La utilizacion de placas bloqueadas palmares para el tratamiento de las fracturas de la muñeca permite mejorar la calidad de reduccion y aporta mayor estabilidad, lo que posibilita iniciar protocolos de rehabilitacion mas precoces. El objetivo es describir la tecnica y analizar los resultados del tratamiento de las fracturas de la muñeca con placa bloqueada palmar de angulo fijo. Materiales y metodos: Se analizo retrospectivamente a un grupo de 34 pacientes (35 fracturas) con fractura de muñeca, tratados mediante osteosíntesis con placa bloqueada palmar. Se incluyeron las fracturas cerradas, desplazadas e inestables, clasificadas según los sistemas de AO/ASIF y Fernandez, con un seguimiento minimo de 6 meses. La edad promedio del grupo fue de 57,8 años y el seguimiento promedio, de 9,5 meses. La evaluacion fue radiologica y clínica, e incluyo movilidad, fuerza, dolor y tres puntajes funcionales. Resultados: La evaluacion radiologica final mostro una altura radial promedio de 10,3 mm, inclinacion radial de 21,7° e inclinacion palmar de 5,7°. Los valores promedio del puntaje de DASH y el de autoevaluacion de muñeca (evaluados en 30 casos) fueron 9 y 8,3 respectivamente. Según el puntaje de O’Brien y Green modificado (evaluado en 26 casos) 13 casos resultaron excelentes, 10 buenos y 3 aceptables. Una rotura del implante, una distrofia simpatica refleja, una tendinitis irritativa del flexor largo del pulgar y dos infecciones superficiales fueron las complicaciones observadas. Conclusiones: La osteosintesis con placa bloqueada palmar de angulo fijo permite restablecer y mantener la anatomia del radio distal en casos seleccionados y posibilita un rapido retorno de la funcionalidad...

Lesiones asociadas a fracturas del radio distal: diagnostico artroscopico / Associated lesions of distal radius fractures: arthroscopic diagnosis

Se evaluo la incidencia de lesiones asociadas a fracturas del radio distal en 39 fracturas desplazadas, tratadas mediante reduccion y osteosintesis bajo vision artroscopica y radioscopica. La distribucion de las fracturas de acuerdo con la clasificacion AO/ASIF fue la siguiente: 2 fracturas tipo B1, 3 fracturas tipo B3, 11 fracturas tipo C1, 16 fracturas tipo C2 y 7 fracturas tipo C3. En 25 casos (64,1 por ciento) se encontraron lesiones agudas asociadas a la fractura, incluyendo al fibrocartilago triangular en 17 casos, el ligamento escafo-semilunar en 10 casos, el ligamento piramido-lunar en 2 casos, lesiones condrales en 2 casos y fractura de escafoides en 1 caso. En 5 casos se observo mas de una lesion. Las lesiones asociadas a fracturas del radio distal son frecuentes y su diagnostico permite definir la verdadera "personalidad" de la fractura y optar por el tratamiento mas conveniente de acuerdo al tipo de lesion.

Tecnica de Tsai modificada para la descompresion endoscopica del nervio cubital: estudio cadaverico / Modified Tsai technique for endoscopic release of the ulnar tunnel

Proposito: Evaluar y cuantificar la liberacion endoscopica del nervio cubital en cadáveres, utilizando una modificacion de la tecnica original de Tsai y analizar las complicaciones del procedimiento. Material y metodo: se realizo un estudio ciego sobre la apertura endoscopica de 12 tuneles cubitales, correspondientes a 10 cadaveres frescos. Todos los procedimientos fueron realizados por el autor utilizando la tecnica modificada de Tsai. Se estudio y midio la longitud de apertura del tunel cubital. La liberación se considero completa cuando todas las estructuras capaces de comprimir el nervio en su trayecto a traves del codo fueron seccionadas. Se evaluaron las complicaciones del procedimiento. Resultados: La longitud de descompresion promedio fue de 5,45 cm (rango 4-8 cm) a proximal y 5,06 cm a distal (rango 3,5-9 cm). La longitud de liberación total promedio fue de 10,64 cm (rango 7,5-15 cm). Ocho de las descompresiones fueron consideradas completas, mientras que las 4 restantes fueron consideradas incompletas. En ningun caso se observo compresion del nervio luego de su liberación. No se observaron lesiones neurologicas, vasculares o de tipo capsulo-ligamentario relacionadas con el procedimiento ni casos de subluxacion del nervio cubital luego de su descompresion. Conclusiones: La presente tecnica de apertura endoscopica del tunel cubital permitiria una adecuada liberación del nervio, preservando su vascularizacion y evitando disecciones extensas y posibles lesiones de ramos nerviosos. La tecnica pareciera ser simple, segura y sin mayores complicaciones.